Calidad del registro en el certificado de defunción en un hospital público de referencia: Montevideo, Uruguay, octubre-noviembre 2009 / Quality of death certificate records in a reference public hospital: Montevideo, Uruguay, October-November 2009

Introducción: el certificado de defunción es el principal instrumento del sistema de información de mortalidad. Su eficiencia depende de un correcto registro. Objetivos: conocer la calidad de la información registrada en el certificado de defunción en el Hospital Maciel (octubre y noviembre de 2009), detectar debilidades en el registro; cuantificar los errores y determinar si son reparables o no; conocer la adecuación del registro a las normas vigentes. Material y método: estudio observacional descriptivo retrospectivo comparativo, basado en la auditoría de los certificados de defunción y su correlación con la historia clínica. Cada caso fue analizado por un comité de integración interdisciplinaria. Se definieron tres categorías: I. Registro correcto y completo; II. Registro parcialmente correcto o completo, o ambos; III. Registro incorrecto. Resultados: de los 154 pacientes del Hospital Maciel, 92 por ciento (n=142) de los certificados de defunción fueron expedidos por médicos del hospital. De los 12 cadáveres derivados a la Morgue Judicial, en nueve casos la decisión estuvo justificada (75 por ciento). El 12,87 por ciento (n=18) correspondió a la categoría I; 53,53 por ciento (n=76) a la categoría II, y 28,73 (n=41) a la categoría III. La mayoría de los procedimientos quirúrgicos (69,53 por ciento) con vinculación con el proceso que llevó a la muerte no fueron registrados. Discusión: los errores detectados también fueron reportados en la bibliografía internacional. Es significativo que apenas 12,87 de las causas de muerte fuese correcto, que 53,52 por ciento fue incorrecto o incompleto (podría corregirse mediante una reclasificación) y que en 28,73 por ciento la causa de muerte será erróneamente asignada sin chance de corregirse sin una auditoría de la historia clínica.

Introduction: death certificates are the main instrument of the mortality information system. Its efficiency depends on adequate entries and correct information. Objectives: to learn about the quality of information registered in death certificates at the Maciel Hospital (October and November 2009); to identify weaknesses in registration; to quantify mistakes and determine whether they can be corrected or not; to learn about the observance of relevant legislation in force, regarding registrations. Method: retrospective, comparative, descriptive observational study based on death certificates audits and its correlation with medical records. Each case was analyzed by a multidisciplinary committee. Three categories were defined: I. Correct and complete record; II. Partially correct or complete record, or both; III. Incorrect record. Results: out of 154 patients at the Maciel Hospital, 92 percent (n=142) of the death certificates were issued by doctors belonging to the hospital. Out of the 12 corpses referred to the Court Morgue, in 9 cases the decision was justified (75 percent). 12,87 percent (n=18) corresponded to category I; 53,53 percent (n=76) to category II, and 28,73 percent (n=41) to category III. Most surgeries (69,53 percent) that had some connection with the process resulting in the patients death were not registered. Discussion: the mistakes identified were also reported in the international bibliography. The fact that a) only 12,87 percent of the causes of death was correct; b)53,52 percent was incorrect or incomplete (it could be corrected through a new classification) and c), in 28,73 percent the cause of death was mistakenly allocated without there being a chance tocorrect it with no audit of medical records, is meaningful. International experience evidences the importance of carrying carrying out death certificates validation systematic studies, as well as of the impact on improvement of registrations certain simple educational interventions...

Introdução: o atestado de óbito é o principal instrumento do sistema de informação de mortalidade. Sua eficiência depende do registro correto da informação. Objetivos: conhecer a qualidade da informação registradano atestado de óbito no Hospital Maciel (outubro e novembro de 2009), detectar pontos fracos no registro; quantificar os erros e determinar a possibilidade de correção ou não; conhecer a adequação do registro asnormas vigentes. Material e método: estudo observacional descritivo retrospectivo comparativo, baseado na auditoria dos atestados de óbito e sua correlação com o prontuário do paciente. Cada caso foi analisado por um comitê interdisciplinar e classificado em uma das três categorias definidas: I. Registro correto e completo; II. Registro parcialmente correto ou completo, ou ambos; III. Registro incorreto. Resultados: dos 154 pacientes do Hospital Maciel, 92 por cento (n=142) dos atestados de óbito foram emitidos pormédicos do hospital. Dos 12 cadáveres derivados à Morgue Judicial em nove casos a decisão foi justificada (75). Dezoito casos (12,87 por cento) foram classificados na categoria I; 76 (53,53 por cento) na categoria II, e 41 (28,73 por cento) na categoria III. A maioria dos procedimentos cirúrgicos (69,53 por cento) vinculados ao processo que levou á morte não foram registrados. Discussão: os erros detectados também foram registrados na bibliografia internacional. É significativo que apenas 12,87 por cento das causas de morte fossem corretas, que 53,52 por cento incorretas ou incompletas (poder-se-ia fazer uma correção com a reclassificação) e que em 28,73 por cento a causa de morte fosse registrada de forma equivocada sem possibilidade de correção sem uma auditoria do prontuário do paciente. A experiência internacional mostra a importânciade realizar estudos sistemáticos de validação dos atestados de óbito, bem como sobre o impacto que algumas intervenções educativas simples para médicos têm na melhoria do registro.

Mortalidad posneonatal. Muerte en domicilio versus muerte en un centro asistencial: estudio comparativo. Montevideo, 2006 / Post-neonatal mortality. Household death versus death in a health care center: a comparative study. Montevideo, 2006

Introducción: estudios anteriores evidenciaron la importancia de la mortalidad posneonatal en domicilio. Es necesario profundizar en el conocimiento del problema. Objetivos: describir las características de los fallecidos en el período posneonatal; comparar los fallecidos en domicilio con los fallecidos en un centro asistencial.Material y método: estudio descriptivo y retrospectivo de todos los fallecidos en Montevideo en el período posneonatal en 2006. Fuentes de datos: certificados de defunción, de nacido vivo y estudios forenses. Resultados: de las 81 muertes, 39 (FR=0,48) ocurrieron en domicilio; 66 (FR=0,81) correspondieron al sector público. La asociación entre lugar de muerte y sistema de atención fue estadísticamente significativa. Entre los fallecidos en domicilio predominaron lasinfecciones respiratorias como causa de muerte (FR=0,41). Las causas básicas de la mayoría de las muertes en un centro asistencial (FR=0,66) fueron malformaciones congénitas yprematurez. Discusión: se confirmó la magnitud de la mortalidad posneonatal en domicilio. El subregistro limitó el análisis de muchas variables. La muerte en domicilio afectó a la población másdesfavorecida. Los medios tecnológicos permitieron a muchos prematuros superar el período neonatal, pasando a engrosar las cifras de mortalidad posneonatal. Las causas de muerteposneonatal en ambos grupos son mayoritariamente reductibles sin grandes costos. Conclusiones: 1. El subregistro limita el conocimiento de la mortalidad infantil. 2. El perfil de los fallecidos corresponde a varones, usuarios del sector público. Las muertes fueron de causa natural y en su mayoría reductibles con medidas sencillas. 3. Los fallecidos en domicilio corresponden a los niveles socioeconómicos más bajos, y su principal causa de muerte son lasinfecciones respiratorias. 4. La mayoría de las muertes en un centro asistencial se asocian a prematurez y anomalías congénitas.

Introduction: previous studies showed the importance of household post-neonatal mortality. It is necessary to increase our knowledge on this issue.Objectives: to describe the characteristics of infants who died in the post-neonatal period; to compare infantswho died in their household with those who died in a health care center.Method: we conducted a descriptive and retrospective study of all infants who died in Montevideo in their post-neonatal period, in 2006. Data sources: death certificates, live-born infant certificates and forensic studies.Results: of 81 deaths, 39 (FR=0.48) occurred in the household; 66 (FR=0.81) corresponded to the public sector users. The association of place of death and health care system was statistically significant. Among thosedeceased in the household, respiratory tract infection was the main cause of death (FR=0.41). The primary causes ofmost of the deaths in the health care service (FR=0.66) were congenital malformation and preterm birth.Discussion: the study confirmed the figures corresponding to household post-neonatal mortality. Underregistration limited the analysis of several variables.Household death affected the population in the most vulnerable living conditions. Technological progress helped many preterm infants overcome the neonatal period, which in turn increased post-neonatal rates. Causes of post-neonataldeath are mainly reducible at relatively low costs for both groups. Conclusions: 1. Underregistration limits knowledgeabout infant mortality. 2. The deceased’s profile corresponds to boys, users of the public sector. Causes of death were natural cause and they were mainly reducible with simple measures. 3. Infants who died in the householdcorrespond to the lowest socio-economic levels, and the main cause of death was respiratory tract infections. 4.Most deaths in the health care center are associated with preterm birth and congenital malformations.

Introdução: estudos anteriores mostraram a importância da mortalidade pós-neonatal “em domicilio”. É necessário aprofundar o conhecimento sobre esse tema. Objetivos: descrever as características dos óbitos noperíodo pós-neonatal; comparar características das crianças que faleceram no domicilio com as que faleceram em ambiente hospitalar.Material e método: estudio descritivo e retrospectivo de todos os óbitos no período pós-neonatal em 2006 emMontevidéu. Fontes de dados: atestados de óbito, declaração de nascido vivo e exames médico-legais. Resultados: das 81 mortes registradas, 39 (FR=0,48)ocorreram no domicilio; 66 (FR=0,81) corresponderam a mortes em instituições do setor público. A associação entre lugar de morte e sistema de atenção foi estatisticamentesignificativa. As infecções respiratórias (FR=0,41) foram a causa de morte mais importante dos óbitos em domicilio.As causas da maioria dos óbitos ocorridos em ambiente hospitalar (FR=0,66) foram as malformações congênitas e a prematuridade.Discussão: Os resultados obtidos confirmaram a magnitude da mortalidade pós-neonatal no domicilio. Aanálise de muitas variáveis foi limitada pelo subregistro de óbitos. A tecnologia permitiu que muitos prematuros sobrevivessem durante o período neonatal aumentando as cifras de mortalidade pós-neonatal. A maioria das mortes no período pós-neonatal em ambos os grupos eram preveníveis sem grandes gastos. Conclusões: 1. O subregistro limita a informação sobre a mortalidade infantil. 2. O perfil dos falecidos corresponde a crianças do sexo masculino atendidas no setor público. As mortes foram por causas naturais e a maioria delas poderia ser prevenida pela adoção de medidas simples. 3. As crianças que faleceram no domicilio pertenciam aos grupos socioeconômicos mais baixos e a principal causa de morte foram as infecções respiratórias 4. A maioriados óbitos registrados em ambiente hospitalar estava associada a prematuridade e anomalias congênitas.

Mortalidad de los médicos en Uruguay (segunda parte). Análisis de las causas de muerte en el quinquenio 1998-2002 / Physicians. mortality in Uruguay (Second part). Analysis of death causes from 1998 to 2002

Introducción: las causas de muerte de los médicos han sido estudiadas a nivel mundial relacionándolas con factores diferentes, con resultados diversos. Un estudio anterior mostró diferencias con la población general, acentuado en las mujeres y algunas especialidades. Objetivo: conocer las causas de muerte de los médicos fallecidos en Uruguay entre los años 1998 y 2002, y obtener información para implementar acciones de prevención y control. Material y método: se realizó un estudio transversal retrospectivo de las causas de muerte de los médicos fallecidos en Uruguay entre el 1º de enero de 1998 y el 31 de diciembre de 2002. Los datos se obtuvieron de los certificados de defunción del Ministerio de Salud Pública. Las causas se ordenaron según la Clasificación Internacional de Causas de Muerte (ICD-10). Se compararon con cifras de la población general. Resultados: fallecieron 298 médicos, 76,6 por ciento hombres con una mediana de edad de 71 años, y 23,4 por ciento mujeres con una mediana de 60 años. La primera causa fue cardiovascular con 35,5 por ciento. La segunda causa fue neoplásica con 30 por ciento. El 7 por ciento falleció por causa violenta siendo la única causal en que las mujeres superan a los hombres en edad. Discusión: apreciamos una prevalencia de enfermedades crónicas. El 66 por ciento falleció por enfermedades que tienen como factor de riesgo al tabaco y 38 por ciento al alcohol. Los patrones de mortalidad no tienen grandes diferencias con los de la población general, a excepción de la edad en las mujeres. Aparentemente los médicos no nos beneficiamos de las medidas preventivas que recomendamos. En el futuro sería importante poner énfasis en el estudio de las condiciones socio-económicas y laborales. Conclusiones: las limitaciones causadas por la destrucción de la información dificultó la comparación con cifras internacionales y por especialidades. Las principales causas coinciden con las de la población general del país. Se destaca la frecuenci...

Resultados de la aplicación de la autopsia psicológica al estudio del suicidio de niños y adolescentes en Uruguay / Child and adolescent suicide psychological autopsy study in Uruguay

El suicidio en Uruguay es un problema de salud pública. Aunque el suicidio de niños y adolescentes presenta características propias, no hay publicaciones nacionales dirigidas específicamente a ese grupo. La autopsia psicológica revolucionó el estudio del suicidio y resultó exitosa para el estudio del suicidio de niños y adolescentes en otros países. Obj.: realizar la primera experiencia nacional de utilización de la autopsia psicológica para estudiar los suicidios de niños y adolescentes. Describir el perfil de la población de niños y adolescentes que consumaron suicidio en Uruguay en el año 2002, y su entorno familiar y social. Conocer las características del acto suicida. Comparar los resultados obtenidos con la literatura extranjera. Mat. y mét.: se realizó un estudio de casos comparativo de todas las personas de hasta 19 años que consumaron suicidio en Uruguay en 2002. Se estudiaron certificados de defunción, partes policiales, actuaciones judiciales, historia clínica, diarios personales, notas suicidas y se entrevistó a familiares, allegados, docentes y terapeutas. Resultados: 38 casos cumplieron con los criterios de inclusión. La mayoría fueron varones (n=27) y la edad media fue de 17 años. En los menores de 15 años hubo un leve predominio femenino. Sólo 12 cursaban estudios y la mayoría no estaba inserto en el sistema educativo ni laboral. La evaluación multiaxial mostró elevados índices de trastornos psiquiátricos. Dentro del eje I predominaron los trastornos del estado de ánimo y por ansiedad, en el eje II la personalidad tipo B. La gran mayoría (n=30) no recibía tratamiento al momento del suicidio. Los pocos casos en consulta (n=4) cursaban cuadros depresivos, pero sólo a uno se le administraba tratamiento farmacológico antidepresivo. Se detectaron múltiples eventos vitales estresantes. Dentro de los ocurridos en el mes previo a la muerte predominaron los problemas de pareja, cambios de domicilio, problemas con la ley y desavenencias con los padres. El método suicida más empleado fue el arma de fuego, seguido del ahorcamiento. La intoxicación fue un método exclusivamente femenino. Casi la mitad de los casos había realizado un aviso explícito y en la tercera parte existían antecedentes de intento de suicidio. Conclusiones: la autopsia psicológica fue útil para el estudio del suicidio de niños y adolescentes en Uruguay.